啪啪啪卻懷不上娃，你該查查孕酮了

寫作者：復旦大學附屬里面山醫院檢驗科 張春燕 潘柏申不孕癥是一類針灸常常見疾病，全世界約有15%的夫婦憂郁癥不孕癥?，F今，接受不孕癥用藥的婦女獲得受孕和不孕的命中率已大為提高。不孕癥診治需要廣泛的針灸風險評估，包括的實驗室和影像學檢驗。在不孕癥的用藥和受控更進一步里面，女同性戀甲狀腺激素高層次的的實驗室驗證起著更為重要作用。我們流行病學了女同性戀不孕癥診治及輔助生殖里面常常用甲狀腺激素驗證的針灸應用于價值。一、粘液刺甲狀腺激素（folliclestimulatinghormone，FSH）女同性戀在幼時時擁有相當多量的卵細胞，但幼時后即開始因凋亡而逐漸減少，到出年后至少只剩10萬多個卵細胞。育齡期女同性戀在任一胎兒都有一系列的卵細胞開始愈合，但一般而言只有一個細胞能完全出熟并被排出子宮。雖然存在一定的個體關聯，但一般而言女同性戀卵細胞的量和質量在37歲左右開始迅速下降，直至更年期完全耗盡。判斷女同性戀的相對子宮糧食供應情況是晚期不孕能力風險評估的更為重要。雖然相同的實驗室的驗證方案都有，但大多數體外受精（invitrofertilization，IVF）里面心都共同采用的實驗室檢驗和超聲影像學檢驗來判斷癥狀的子宮糧食供應情況，以便指導不孕用藥。在胎兒晚期，血清FSH高層次升溫是育齡期女同性戀不孕能力下降的更為重要數據分析當同一時間。因此，針灸護士將FSH驗證作為風險評估癥狀子宮糧食供應動態的一個更為重要項目。針灸護士需要在癥狀月經期的第2~3天（粘液期晚期）驗證FSH最較差值以判斷子宮糧食供應動態。但是FSH高層次與不孕年歲是比如說的，并且在女同性戀也就是說的胎兒里面持續震蕩。鑒于這種特別是在的變異，許多研究工作聲稱，與需注意FSH高層次相較，結合病者年歲更能正確地數據分析IVF的命中率。FSH>10IU/L數據分析子宮激發中間體不佳的特異性較高，而靈敏度較較差，除非FSH高層次極其升溫。高高層次FSH可數據分析胎兒結節病所致。SCOTT等研究工作聲稱FSH高層次>18IU/L的女同性戀不能分娩存活嬰兒。因此，許多醫療里面心不對高高層次FSH的婦女提供IVF服務。二、雌二醇（estradiol，E2）E2是一種由愈合里面的粘液的顆粒細胞新陳代謝進入IBD%E8%AF%8A%E6%B2%BB%E8%BF%87%E7%A8%8B%E4%B8%AD%E7%9A%84%E8%AF%84%E4%BC%B0-Part%202">血液循環的類固醇甲狀腺激素。針灸護士也常常將E2高層次作為女同性戀子宮糧食供應動態風險評估的一部分。育齡婦女胎兒內的E2高層次一般在10~300pg/mL范圍內震蕩。在子宮糧食供應動態測試里面，針灸護士一般而言但會在月經期的第2~3天（粘液期晚期）驗證E2最較差值。在胎兒的相同時間點同時驗證幾個甲狀腺激素高層次更容易針灸護士綜合判斷驗證結果。FSH、E2基本高層次升溫提示癥狀在胎兒晚期有卵細胞愈合異常常，聲稱癥狀子宮糧食供應動態所致、生殖動態急劇下降。此外，由于E2但會回授通氣腦垂體新陳代謝FSH，高E2高層次（>100pg/mL）但會抑制FSH新陳代謝，進而造成了繼發性FSH高層次降較差。雖然E2是一個簡便、廉價、有效的篩選當同一時間，但僅憑基本E2高層次未正確地數據分析IVF結節病。KOSMAS等[4]對3352舉例接受IVF用藥的癥狀進行了管理系統流行病學，研究工作結果是存在爭議的。部分研究工作聲稱較差IVF命中率與E2高層次偏較差或太低有關；而其他研究工作又聲稱IVF的命中率與基本E2高層次沒有間的關系。BUYALOS等[3]研究工作發現女同性戀基本E2高層次>75pg/mL與IVF結節病不佳和受孕率降較差有關。都只又有研究工作發現在采用人絨毛膜促性腺甲狀腺激素后E2高層次的巨大變化與嬰兒的活烯烴無關，但與采用人絨毛膜促性腺甲狀腺激素當天出熟粘液的百分比出其所[5]。鑒于上述不相一致的研究工作結果，針灸護士一般共同采用基本E2高層次和FSH高層次確定用于啟動一個IVF時間尺度的適當用藥劑量或當IVF出功的可能性很較差的時候決定放棄用藥。除了用于了解基本子宮動態，在工程設計超排卵期（controlled-ovarian-hyperstimulation，COH）里面，針灸護士常常通過E2高層次受控來風險評估粘液愈合情況。隨著粘液的愈合，E2高層次逐漸升溫。在女同性戀自發性內分泌時間尺度內，E2高層次崖值一般而言出現在排卵期同一時間，約為250~300pg/mL；而在COH期內，當超數排卵期釋放多個出熟的卵子，女同性戀癥狀的E2高層次可特別是在升溫，見圖1。圖1子宮激發后E2高層次與粘液直徑巨大變化在COH和IVF時間尺度內，針灸護士采用E2高層次風險評估子宮過度激發綜合癥（ovarianhypers-timulationsyndrome，OHSS）的肺癌風險。OHSS表現為子宮囊性增大、胸腹腔積液、角化或全身病變。在一項對IVF癥狀的回顧性統計分析里面，研究工寫作者根據E2高層次度量了OHSS高危人群[6]，637舉例IVF癥狀里面E2崖值6000pg/mL的癥狀OHSS的發生率為38%。雖然很多狀況更容易受控生殖時間尺度以及預防OHSS，但研究工作聲稱受控E2高層次能降較差OHSS的發生率。雖然相同古書里面華盛頓郵報的高風險OHSS的E2上限值不相一致，但大多數研究工寫作者皆認可當E2崖值<3000pg/mL時，癥狀OHSS的肺癌風險較較差。三、抗苗勒氏管甲狀腺激素（anti-Müllerianhormone，AMH）AMH是一種二聚體糖蛋白，屬于轉化生長因子-β超家族。與E2一樣，AMH是由子宮里面的小竇狀粘液和竇狀粘液的顆粒細胞新陳代謝。由于血清AMH高層次可反映整體粘液高層次，多個研究工作小組認為AMH可作為風險評估子宮糧食供應情況的標志物，且比FSH更為可靠?？傮w而言，高AMH高層次聲稱子宮糧食供應動態良好，較差AMH高層次則聲稱子宮糧食供應動態不佳。此外，AMH在雙側子宮切除術3~5d后驗證不到。有研究工作聲稱AMH高層次偏較差和更年期有相關性。除了用于風險評估子宮糧食供應動態以外，研究工作人員還發現AMH可在誘導排卵期更進一步里面作為對促性腺甲狀腺激素中間體的數據分析因子。在也就是說的子宮激發更進一步里面，AMH高層次逐漸下降。外源性針頭FSH可使女同性戀粘液大小和E2高層次升溫（兩者皆為AMH新陳代謝的通氣因子）。LAMARCA等[9]的研究工作結果顯示在IVF期間，基本AMH高層次和卵細胞獲取數之間高度相關（獲取≥11個卵細胞癥狀的基本AMH高層次是獲得≤6個癥狀的2.5倍）。與癥狀年歲、月經期第3天FSH高層次和E2高層次及抑制素B（inhibinB，InhB）高層次相較，AMH和竇狀粘液計數（antralfolliclecount，AFC）是更佳的子宮激發中間體數據分析因子。BROER等[10]對9項研究工作的薈萃統計分析聲稱在數據分析子宮激發中間體上，AMH高層次和AFC皆是良好的數據分析因子，兩者之間無關聯。但最新的研究工作顯示與AMH相較，AFC具有最好的數據分析價值[11]。約2%~30%的IVF癥狀出現子宮激發中間體所致。雖然不是所有的IVF里面心都采用相同的判斷常常規，但大多都根據較差粘液數（3.5ng/mL與OHSS相關。需要進一步研究工作以明確是否應根據AMH高層次進行相同層次的激發用藥，以避免OHSS的發生。此外，AMH高層次還可用于風險評估受孕的命中率。高AMH高層次者IVF受孕的命中率更高。四、InhBInhB是二聚體蛋白抑制素的一個β亞基。與AMH一樣，InhB也是由小竇狀粘液和晚期的竇狀粘液產生的。InhB在女同性戀的育齡期內隨胎兒巨大變化而持續震蕩。此外，InhB在生殖衰老更進一步里面的巨大變化與FSH和AMH相似。隨著女同性戀年歲的增長，FSH高層次增加，而InhB和AMH隨之減少。InhB高層次下降是子宮糧食供應動態所致的晚期標志。因此，InhB高層次不能被用來數據分析子宮動態衰竭或更年期。目同一時間，InhB不能被視為一個風險評估子宮糧食供應動態的可靠標志物。為了COH而針頭外源性促性腺甲狀腺激素但會造成了InhB的增加。SEIFER等研究工作聲稱促性腺甲狀腺激素中間體所致的癥狀InhB高層次一般較較差。事實上，血清InhB<45pg/mL與促性腺甲狀腺激素的中間體不佳、時間尺度取消高發生率、IVF命中率降較差和針灸受孕率降較差等皆相關[15]。五、甲狀腺激素甲狀腺激素是一個驗證子宮動態的便捷當同一時間。甲狀腺激素高層次在粘液期保持持續較差高層次（<1ng/mL），在黃體生出素（luteinizinghormone，LH）新陳代謝崖開始升溫（1~2ng/mL），并穩步飆升，直至排卵期后1周達到崖值。排除排卵期后立即驗證或即將行經同一時間驗證，黃體期甲狀腺激素高層次<3ng/mL提示無排卵期。如果要風險評估癥狀是否有排卵期，針灸護士應在預期月經開始同一時間1周左右驗證癥狀的甲狀腺激素高層次。針灸護士一般而言采用促性腺甲狀腺激素釋放甲狀腺激素（gonadotropin-releasinghormone，GnRH）類似物誘導排卵期和抑制垂體，從而阻止過早的LH新陳代謝崖及隨后的排卵期。但是，VENETIS等[16]的薈萃統計分析顯示5%~30%的癥狀發生粘液過早黃體化。盡管癥狀已經注入GnRH類似物，但當發生粘液過早黃體化時，癥狀血清甲狀腺激素高層次高于參考區間（0.9~1.2ng/mL）。有部分研究工寫作者認為女同性戀癥狀在誘導排卵期當天血清甲狀腺激素高層次升溫但會影響IVF出功。盡管該觀點被爭論了很多年，但VENETIS等[16]對12項研究工作的薈萃統計分析發現在針頭人絨毛膜促性腺甲狀腺激素當天，甲狀腺激素高層次升溫和也就是說的人群之間IVF時間尺度內的針灸受孕率關聯無數據統計分析意味（P>0.05）。都只又有研究工作[17]聲稱在子宮激發中間體所致（1~5個卵細胞）或中間體也就是說（6~18個卵細胞）者里面針頭人絨毛膜促性腺甲狀腺激素，當天甲狀腺激素>1.5ng/mL時受孕率降較差，而在子宮激發中間體增強者（>18個卵細胞）里面則關聯無數據統計分析意味。六、LH子宮激發更進一步里面抑制過早的LH新陳代謝崖是多年來進行IVF的針灸常常規。許多研究工作已著眼于LH濃度與卵細胞質量和子宮內膜間的間的關系。兩項同一時間瞻性研究工作聲稱，粘液里面期的催化作用LH高層次越大，通過IVF出功胎兒的機率越較差。LYU等的研究工作也聲稱在FSH處于也就是說高層次時，月經期第3天FSH/LH的比值越大代表子宮糧食供應動態越較差，同時也預示著較較差的IVF胎兒命中率。然而，KOLIBIANAKIS等[21]的薈萃統計分析則提示較差LH高層次與通過IVF出功胎兒的機率降較差沒有相關聯。七、小結如今，有大約1%的新生兒是通過輔助生殖關鍵技術誕生的。統計顯示隨著病者平皆年歲之后增加，這個數目還但會飆升。用藥不孕不育的工作但會之后擴展，的實驗室檢驗更容易初步診斷以及風險評估子宮糧食供應動態。本文所介紹的甲狀腺激素驗證要能見表1。隨著驗證關鍵技術的不斷提高，的實驗室驗證也許將帶進一個更為正確地和靈敏的數據分析COH中間體及IVF受孕命中率的法則，也但會使女同性戀不孕癥的用藥更為安全和有效。