陰莖癌的鑒別診斷方式
2019-10-07 08:00 來源:寧波男科醫院
陰莖癌好發于40歲~60歲,起始于陰莖頭和包皮內板,臨床癥狀一般較為典型。早期陰莖癌可表現為陰莖頭或包皮上皮肥厚,但不易被察覺。繼之陰莖頭部呈現丘疹、疣和菜花樣斑塊及潰瘍,隨后產生糜爛,邊緣硬而不整齊,誘發刺痛或灼痛,有膿性惡臭分泌物。晚期可呈菜花樣從包皮口穿出。
1、陰莖梅毒:陰莖頭部及包皮處無痛性潰瘍,肉芽呈紫紅色,邊緣高起發硬,與陰莖癌早期表現相似。但有冶游史,血清梅毒螺旋體血凝試驗(teponema pallidum hemoagglutination)TPHA試驗陽性,潰瘍分泌物暗視野檢查能夠查到梅毒螺旋體。
2、陰莖結核:病變多位于陰莖頭、系帶和尿道外口處。約2/龜頭炎開始即為潰瘍,邊緣清楚,潰瘍底覆有一層干酪壞死組織,其下為新鮮肉芽組織。約1/龜頭炎開始為結核結節,逐漸發展成為潰瘍,部分可形成瘺管。若病變累及陰莖海綿體并產生纖維瘢痕可使陰莖彎曲。分泌物涂片、培養或動物接種,檢出結核桿菌或局部活組織檢查為結核病變。
龜頭炎、陰莖阿米巴?。宏幥o頭部潰瘍,表面出血,有分泌物,可誤認為陰莖癌早期。但潰瘍滲出物及局部活組織檢查能夠察覺阿米巴原蟲及阿米巴包囊。
4、軟性下疳:本病病原體為杜克雷鏈桿菌,經不潔性交感染。常產生于陰莖頭或會陰部,開始為小紅色丘疹,繼而變為膿瘡,擴大、破潰,形成卵圓形或圓形潰瘍,深淺不一,有輕度觸痛,加重者產生陰莖壞死。腹股溝淋巴結可腫大、疼痛、化膿、潰破。杜克雷菌苗皮膚試驗陽性,分泌物直接涂片或培養可檢出杜克雷菌。
5、凱臘增殖性紅斑:陰莖頭及包皮處有界限明顯的深紅色的圓形片狀的斑塊,亦有硬結或潰瘍者,常誤認為是陰莖癌的癌前期病變,但病理學檢查表現為表皮棘層細胞不良型增生,真皮內有淋巴細胞浸潤。
6、陰莖博溫?。簽殛幥o頭部鱗狀丘疹斑或紅色鱗屑斑,界限清楚,或有淺表潰瘍與陰莖癌早期不易鑒別。應用連續切片的病理組織學檢查,位于表皮內時期的鱗狀細胞癌為博溫病,癌細胞侵入真皮,則為陰莖鱗狀上皮癌。
7、陰莖角化癥:陰莖角化癥的早期陰莖頭部呈現硬結,逐漸高起長大脫屑,但不破潰。病理組織學檢查可見乳頭狀鱗狀上皮細胞團塊,有許多棘細胞,基膜肥厚。
8、陰莖尖銳濕疣:陰莖冠狀溝處病毒感染后誘發上皮細胞增生的瘤樣病變,可形成潰瘍,與陰莖癌早期相混淆。但病理組織學檢查可見上皮呈乳頭狀增生,表皮向下延伸,棘細胞層增厚,有多數核分裂。但沒有細胞的不典型性和多形性生長,更沒有浸潤性生長。
9、陰莖乳頭狀瘤:本病是陰莖較為常見的良性腫瘤。初起為一小的局部隆起,漸增大呈乳頭狀,有蒂或無蒂,呈紅色或淡紅色,質較軟,生長緩慢,繼發感染者可有惡臭樣分泌物,易誤為陰莖癌。通過活檢可作出鑒別。
10、陰莖角:屬一種慢性增殖性病癥。局部突起呈條狀、柱狀生長,灰褐色或黃色,邊緣清楚,或干硬如羊角,或頭縮尖銳。雖呈增生性組織改變,但無癌細胞生長,賴病檢可資 鑒別。
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